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关节镜下前交叉韧带重建术后康复锻炼

2018-03-14
莲池小骨
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来源:互联网
关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来,极大地提高了关节疾病的确诊率,并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节,而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植,前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。
前交叉韧带位于膝关节内,起于股骨外侧髁内侧面,向前下内方止于胫骨髁间隆起前方,是限制胫骨前移和胫骨内旋的重要结构,对膝关节的稳定起着至关重要的作用。[1]

前交叉韧带损伤后产生明显的膝关节不稳, 严重影响膝关节的功能, 随之继发膝周其他韧带的松弛、半月板的损伤及关节软骨的退变[2]。关节镜下前交叉韧带重建术治疗具有良好效果,但正确的康复训练对预防前交叉韧带重建术后并发症发生和加速康复非常重要。[3]
术后康复锻炼原则
循序渐进,有条件的锻炼,同时保护移植韧带,每次锻炼以患者能耐受,坚持无痛训练原则,不感到疲劳为宜。
术后当天  
高分子夹板、石膏、支具固定。患肢抬高,妥善固定引流管。患肢循环加压冷疗,预防水肿、减轻疼痛、炎症反应。支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位,并且患腿抬高至心脏齐平或略高于心脏。

术后第1天  
股四头肌等长收缩锻炼,活动踝关节(踝泵练习), 被动直腿抬高锻炼并且继续膝关节加压冷疗(协助消肿止痛)。

术后第2-3天
拔除伤口引流管,支具保护下主动直腿抬高锻炼,踝泵练习

术后4-7天
拆除石膏、夹板,改为支具固定。 调整支具度数至0-30度,开始被动活动。循序渐进,逐渐增大活动度数。

术后第2周,被动屈膝100-110度,主动伸膝45度,屈膝70度
术后第3周屈膝至120度。
术后第4-5周睡眠时可不戴支具。浅蹲、压腿等闭链运动。
术后5-23周:保护下全蹲.上下台阶训练[5]。

术后12周后可去除支具,正常步态行走。
术后半年至一年:可以恢复简单的体育运动,软垫上慢跑、改变方向,做灵敏度、协调性训练。

术后一年基本恢复正常的体育活动[6]。
参考文献:
[1]李远征,代新年,刘杰,胡西,梁涛.  探讨关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后的早期专科康复治疗[J]. 中国疗养医学.2014 (05)
[2]范会革,张艳芹.前交叉韧带重建术后本体感觉的促进训练[J].护士进修杂志,2010, 25( 17)
[3]包春芳,倪秀斌,胡永恒,刘龙,李翠云,王文静,杜刚占.   关节镜下前交叉韧带重建术康复护理[J]. 内蒙古医学杂志. 2016 (12)
[4]赵蓬,包学智,刘培来.   关节镜下前交叉韧带重建术后激进康复对患者膝关节本体感觉的影响[J]. 山东医药. 2016 (42)
[5] 王恂,史兴晔,孙海微,于志梅. 匀速下蹲式训练在关节镜下前交叉韧带重建后康复中的应用研究[J]. 护士进修杂志. 2016(07)
[6] 周敏,李昕华,丁丽,翁晓蓓,陈东阳,蒋青.   延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响[J]. 中国护理管理. 2016(05)
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