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关于人工膝关节置换的常见问题

2018-10-10
莲池小骨
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来源:互联网
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术,是指切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定,恢复膝关节功能的一种治疗方法。
人工全膝关节置换术被誉为20世纪骨科发展史上的重要里程碑之一,是治疗膝关节晚期骨关节炎的重要方法,解决了老年患者的关节疼痛,快速恢复日常生活,提高了患者的生活质量。

 

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手术前一天:
您需要做的准备包括:

·洗澡,充分洗干净手术部位及周围,可减少手术感染风险;

·保护手术区域的皮肤以免受伤;

·术前6小时不再进饮食;

·您自己或委托您的直系亲属签手术同意书;

·练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动;练习扶拐或使用助行器。

手术期(手术当天):

一般在手术日清早7点半左右由手术室工作人员用推车将您送入手术室,亲属可以陪伴至手术室门口。

手术准备:手术室内,手术室护士为您安置必要的装置用来检测血压、脉搏、呼吸;建立静脉输液通道;您的大腿上将被安置止血带以控制手术中出血。

麻醉:麻醉师开始麻醉程序,整个手术过程麻醉师将一直守候在您的头旁。

手术过程:消毒、铺无菌单完成后,手术医生将会通过在膝关节前方的切口去除您已损坏的骨与软骨部分,然后植入新的关节假体,来维持您膝关节的正确对线和正常的功能。手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。
 

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手术后早期(手术后三天以内):

一、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。

二、有一根手术切口引流管,将在术后2-3天左右拔去。

三、有静脉输液管,一般需要3-5天。

四、在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。

五、如疼痛剧烈,可请手术医生给予合适的止痛剂;如果安放了止痛泵,请按照麻醉师的吩咐使用。切记不要强忍疼痛,医生会有办法让您减轻疼痛。

六、按照医生手术前教会的锻炼方法,尽可能早的开始功能锻炼。

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手术后住院期:一周左右

疼痛:术后您会感到膝部疼痛,医生将会给您止痛剂,尽量让您舒服。

深呼吸和咳嗽:术后为了避免肺部坠积性肺炎,要深呼吸并经常咳嗽,来清理您的肺部,做到每小时不少于10次。

足部与踝部主动活动(踝泵):术后下肢恢复感觉后可以马上进行,可促进下肢静脉回流,预防水肿及血栓形成,还可以增加肌力,以便早日下地行走。医生已经在手术前一一教会了您这些特殊方法。

药物:医生会根据你的情况,使用口服或皮下注射药物防止血栓形成,应用抗生素预防感染;用于治疗其它疾病的药物酌情使用。

饮食:术后头几天,可能胃口不好,需要可口易消化的饮食,最好是含铁比较多的食物;可能需要口服一些缓泻剂或食用少量香蕉等水果以保持大便通畅。

手术切口拆线:手术切口可由线缝合或用钉针法,都将于二周后拆除,也可能是皮内缝合,则不需要拆线。在切口完全愈合和干燥前,不要弄湿切口,可包扎纱布,以免受到刺激。

活动与行走:住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要,您需要在住院期间通过医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围,学会锻炼的方法。因为我国社区医疗服务体系不完善,许多病人出院后得不到有效的康复训练和指导,住院期间在手术医生指导下的锻炼尤为必要。术后3-6周,应重新恢复大部份正常的轻度活动,活动后在晚间可能有些不适,约需数周才会慢慢消失。在此期间您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。

您对治疗的积极态度将决定您新关节功能恢复的程度,一般2月左右,绝大多数人能不扶拐行走。

活动的内容应包含:

·一个逐步加强的行走活动来增加您的活动能力和耐力,先在室内,以后可到室外;

·恢复其它室内活动如坐、立、上下楼梯;

·每天作数次特定的锻练来保持您的活动度及加强膝关节力量(您可在家人帮助下进行)。

避免术后并发症

预防下肢深静脉血栓形成:血栓在手术后头几个星期发生,要服从您医生的指导,尽可能减少血栓形成。

A.血栓可能形成的迹象:

·与手术切口无关的下肢及小腿痛;

·小腿部疼痛或红肿;

·大腿、小腿、踝部及足部肿胀。

B.血栓进入肺部的迹象:

·呼吸短促;

·胸痛,特别是呼吸时疼痛。

如发生上述现象,请迅速通知医生。

预防感染:术后感染最常见的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮肤感染所引起的细菌进入血流,这些细菌可位于您的假体周围形成感染。

遵循医生的指导,在进行牙齿治疗如洁齿及其它可能促使细菌进入您血流的手术前,都先给以抗生菌预防。

可能是膝关节置换术感染的迹象:

·持续体温升高;

·寒战;

·膝关节周围发生红、肿、热、痛;

·手术切口有渗出;

·无论活动还是休息时,日益加重的膝部疼痛。

如有以上症状,迅速告知您的医生。

预防跌跤:如在手术后头几个星期发生跌跤,很可能会使您的新膝关节受伤,以致需要再手术。在您的膝关节没有达到足够的强壮及活动度前,上下楼梯是危险的动作。您应该扶拐、用手杖、扶手或请他人来帮助,一直等到您能保持平衡,有调节性和足够的力量,才可独自行动。您的医生会告诉您手术后何时需要辅助工具,何时停止使用。

使用新膝关节的独特之处

您会感到切口旁有少许麻木,手术关节有少许僵硬,特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的,但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后,大都份病人的膝关节可基本上伸直,并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来,跪地动作则会感到不适,但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时,可感到有金属对塑料的轻微接触声,这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比,大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。

人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统,如警报器,请告诉安检人员,您装有人工膝关节。

术后您必须注意下列事项:

·参加日常的轻量活动,以保持您新膝的力量与活动度;

·特别注意不要跌跤和受伤,人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术;

·看牙科时,要对医生讲您装有人工膝关节,在每次口腔手术前,服用抗生素;

·身体其他部位有感染时,比如扁桃体炎、足癣感染等时,要及时应用抗生素,因为手术后的人工膝关节容易受到波及;

·经常去看您的手术医生,定期随访检查并拍X光片。

锻练与活动的指导

有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量,使您能逐步从事日常活动,获得良好手术效果。您的骨科医生会建议您每日400到600次的踝泵练习(半小时一次,每次做30个)及每日2-3次,每次30分钟步行。以下的指导,可使您较好地了解锻练的程序与方法,记住要在理疗师或医生指导下进行。

康复锻炼前的注意事项:

1、避免膝关节受力过大、过猛,最好清晨完成练习,为白天活动做好准备;

2、练习前30分服用止痛药物会有帮助;

3、练习期间掌握规律的呼吸,活动时呼气,休息时吸气,不要屏气;

4、因人而异,因病而异。如果规定的指标不能完成,可以完成到您认为舒适即可,循序渐进;

5、每次重复之间想着放松肌肉,放松很重要;

6、完成练习后都会有些感觉,如果不适感超过2小时,应考虑减少练习量

或更换练习方式;

7、练习时如果出现手术切口问题,要立即停止并通知医生。

8、锻练活动后,患肢可能会有疼痛及肿胀发生,您可用冰袋包于毛巾中冷敷,再抬高患肢,锻练仍应继续,如有任何问题,问您的骨科医生。

术后早期锻练(手术后3天以内)

进行下列锻练要越早越好,可在术后清醒开始,起初您可能感到不适,但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。

股四头肌锻练:仰卧,足趾向上,利用伸直腿部动作,然后收紧大腿肌肉,使膝关节紧贴床面,维持5-10秒钟,放松,这样2分钟内可作10次,一直做到您的大腿感到疲劳,休息1分钟后再重复。

踝泵动作:在清醒后即可开始,病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5秒钟,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持5秒钟,然后放松,这样一个动作完成,每次要做20-30个这样的动作。最好每半个小时做一次,除白天和晚上休息的时间外,其余时间每小时做2次,每次做20-30个。

伸膝动作:仰卧,在足跟下方,放一个小垫或小枕头,这样,可使脚跟悬空,收缩您的大腿,完全伸直膝部,并力图把膝部后方接触床面,维持10-15秒钟,反复作,直到大腿感到疲劳为止。

仰卧屈膝锻练:仰卧,把足底在床上滑动,使膝部曲到不能再曲为止,在最曲的位置,维持5-10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。

坐位支持下屈膝锻练:坐在床旁或坐于椅上,使大腿有依靠,把健足放于手术足后跟处作支持,慢慢地曲膝,直到最曲为止。然后维持5-10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。

坐位无支持下屈膝锻练:坐在床旁或坐于椅上,尽量屈膝一直到足部可放在地上。把足轻放地上,把上身尽量前倾,以增加曲膝度数维持5-10秒种,再伸直膝部,重复几次,直到腿部感到疲劳,或膝部可弯曲为止。

早期活动

术后不久,您就要在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动,这些早期活动将有助您恢复和协助您重获膝关节力量和活动度。

步行:正确的步行是帮助您膝关节恢复的良好方法,医生会告诉您患肢需负多少重。

您可用助行器或拐杖行走,首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡,然后先把助行器或拐杖前移少许距离,再把手术膝伸直向前移动,这样您的足后跟可先着地,身体在前移时,膝部及踝部会弯曲,这时,整个足部可平放于地板上,当您完全完成此动作时,您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲,使您再前移并开始下一步的步伐。记着,要使足跟先着地,然后足部平放,最后由足趾处离地,行走要频率均匀并很舒坦,不要着急,要调节步伐距离及速度,使步子平均,当肌力及耐力进步后,可延长步行时间。

上下楼梯:上下楼梯需要力量及调节能力,开始您需要用扶手来支持,每次只跨一级,上楼先用健足,下楼先用患足,记着“上用健足,下用患足”,起先可有人帮助您,直到您重获足够的力量和活动为止。

上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼,楼级距不要大于14厘米,一直要用扶手以保持平衡,当您有足够力量及活动能力时,才可不用扶手一级一级上。

进一步的锻炼与活动

当您能独立行走几步或短距离行走时,您就可增加活动量,术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量,一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练,有望早日全部恢复。

站立位屈膝锻练:在步行器或拐杖帮助下直立后,屈膝关节到您能做的极限,然后维持5-10秒钟,再伸直膝部,先使足跟着地,然后再屈,重复数次,直至疲劳。

有支持的屈膝锻练:仰卧位,把一块毛巾包在踝部前面,两端向后,由双手抓住,屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾,向后拉,来帮助屈膝的度数,维持5-10秒钟,重复数次,直至疲劳。

带有阻力的膝部锻练:您可在踝部加少许重量,再作上述锻练,一般可在术后4-6周后进行,先用1-2斤的重量(比如沙袋),逐步增加重量直到您恢复力量。

使用锻练自行车座:用此方法锻练,有助您的肌肉与膝部活动增强。调整车座位置,直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。先向后踏,当您觉得向后踏动作已很舒服时,再向前踏。当您觉得稍强壮后(约4-6周后),再加大踏脚阻力,每日2次,每次向前踏15分钟,逐步增加到每日3-4次,每次20-30分钟。

靠墙膝部锻炼:可背靠墙壁,逐步下滑,直至膝部能屈曲,再站立,重复动作,每次5-10下,每日2次。

术后随访

完成人工膝关节置换术后,相信您已经和手术医生建立了密切的联系,您积极康复锻炼后人工膝关节功能的理想恢复,不仅能使您重新享受美好人生,也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣,更为重要的是,医生可以从中总结成功的经验和失败的教训,不断地提高自己的学术和技术水平,更好的为患者服务。达到这一目的的最好途径就是随访,尤其是手术后4周和三个月、半年以及一年时的随访。

温馨提示:以上内容来自网络整理收集,仅作为参考,不针对任何患者或病情,莲池骨科高度关注病人感受,出于对病人的负责,在不清楚患者的详细病症情况时,我们不做治疗方面的建议。祝大家早日康复。

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